足の裏の痛み　
（胆石症から来る足の裏の痛み／胆石症の痛みが急速に引いた症例）

患者／３０歳代前半。男性。

主な症状（主訴）／足の裏の痛み。全身の疲労感。

症状（現病歴）／足の裏の痛みは初診日の朝から。とくに原因はなく、突然痛みだした。
　　　　　　　　全身の疲労感。とくに右肩のコリと背部のコリがつらい。

その他の持病など（既往歴）／初診時には、特になし。後に胆石症の診断を受ける。

具体的な症状
　初診の日の早朝、急激な身体のだるさと差し込む様な腹痛（右のわき腹の痛み）で目覚め、しばらくうずくまっていたが痛みがまったく引かないので、救急車で夜間診療所を受診。
　そこで診察を受けるが原因が分からず、とりあえず痛み止めの点滴をされ、痛みがマシになったので帰宅させられる。
　夜間診療所までは救急車だったので気づかなかったが、帰り道、右足の裏に激痛があるのに気づく。
　朝一で、総合病院を受診。泌尿器系の疾患を疑われ、ＣＴスキャン検査等を受けるが原因が分からず、とりあえず痛み止めを処方される。
　痛み止めのおかげか、右わき腹の刺しこむような痛みは「鈍痛（どんつう／鈍い痛み）」に変わる。全身のだるさもマシ。右肩のコリと背部のコリが残る。
　
家族歴／特筆すべき事項なし。

東洋医学的　四診（所見）

脈診／脈は力があり、ピーンと張った感じ。ビンビン指先に響く。「脈弦・緊」とはこの様な状態を指すのだろう。
舌診／舌体は赤黒い。白苔あり。

腹診／治療する前は右の上腹部全体が熱かったが、治療が進むにつれ、熱感が胆のう部に限局されるようになる。

触診／右足の裏が痛むと言うので、足の裏を触るが、若干熱感がある程度で、「激痛が走るほどではないなぁ～」と感じる。

　「おそらくこの足の裏の痛みは、飛んで来たものでは…？」と思う。

東洋医学的な概念的理解（診断）

　脈診では、「風邪気味だ」患者さんが言うので、浮脈を想像して触ると、「脈弦・緊」だったので驚いた。「脈弦・緊」は湯液でいう少陽病の典型的な脈。東洋医学でいう「中焦（臍から上腹部にかけて）」に何らかの異常があることを示唆している。

　舌診では、舌体は赤黒いのは、身体の中に熱がこもっているような状態をあらわしている。脈が脈なので、舌苔はもっと厚い白苔かと思ったが、そうではなかった。やや薄い白苔。なかなか教科書通りに行かない。

　腹診では、はじめ、臓器の位置を考えて、肝臓・胆のう・すい臓の頭、上行結腸から横行結腸にかけて…。などの臓器を疑ったが、治療後、最終的には胆のう部の熱感が残った。

西洋医学的な理解

　いくら泌尿器疾患を疑っていたとはいえ、医師がＣＴまで撮って、胆石症を見抜けなかったとは…。

治療と経過

初診／初診は某年１１月中旬。
　　　基本的な治療計画は、「右上腹部の熱感を、とりあえず取る事」に集中し、その他の症状（足の裏の痛み／右肩のコリ／背部のコリ）は、「治療に必要なら取るが、取る事にこだわらない」とした。
　　　とくに、患者さんの主訴である足の裏の痛みは、ほとんど無視した。

治療直後（感想等）／
　治療直後、「全身の疲労感がとれ、右肩のコリ感と背部のコリ感は、来た時が１０だとすると、３程度に減じた」と言う。
　おもしろいのが、治療中ほとんど無視していた足の裏の痛みが完全に消えた。
　熱感が胆のう部に残るので、「肝臓か胆のう。どちらかと言えば、胆のうだと思う。病名で言えば胆石か胆のう炎…。病院で検査してもらって下さい」と患者さんに言う。

第二診／初診の一週間後に来院。
　　　　あらためて近隣病院で検査してもらうと、胆石症と診断される。
　　　　この時、初診時の治療で痛みがほとんどなくなっていたので、医師から「痛みが無いなら、様子を見ましょうか」と言われ、手術しなかった。
　　　　治療計画は「第一診」に同じだが、足の裏の痛みは完全に無く、胆のう部に残る熱感を取る事だけに集中し、同時に肩と背中のコリを取る治療を施す。

第三診／第二診の一週間後に来院。治療計画は「第一診」に同じ。

　この後、だいたい週一回のペースで「仕事の疲れをとるために」と来院する。
　胆石の痛みもぶり返すことなく、普通に生活している。

感想（考察）

　この患者さんの場合は本来、「胆石症の痛みが急速に引いた症例」とすべきなのでしょうが、臓器としての胆のうのある位置と同じ右側の「足の裏が痛んだ」というところが、反応として面白かった事と、治療中完全に足の裏の痛みを無視していたのに、足の裏の痛みが完全に引いたのが面白くて、症例報告を書きました。

　脈診、舌診、腹診等から、この方の場合、湯液でいう少陽病の小柴胡湯証もしくは、柴胡桂枝湯証が考えられます。

　病のメカニズムとしては以下です。

　○　体質的な特徴としては、まだ三〇歳代前半なのに、お酒が好きで肝臓が悪かった（血液検査の数値が安定しているそうで、西洋医学的な治療は開始していない）。もしかすると胆のうの中に石がすでに存在しており、暴れ出す前の段階だったかもしれないが、実際にどうだったかは不明。

　①　何らかの原因で体調を崩し、免疫力が低下する。

　②　一ヶ月ほど前に風邪をひく。葛根湯などを薬局で購入し服用。仕事が休めないので、治ったり、ぶり返したりを繰返す。この時すでに「外邪」が侵入していた。「外邪」とは、身体に悪い影響を与える外部から侵入したモノをあらわす。西洋医学的にはウイルス・細菌等をあらわす。

　③　そうこうしているうちに「外邪」が内攻し、胆のうに侵入する（臓器として肝臓と胆のうは隣にあり、東洋医学的には肝臓の働きと胆のうの働きは表裏一体、密接に関係するとされている）。

　④　侵入した胆のうで、「外邪」は沈静化していた「毒（この場合は胆石）」に揺さぶりをかけ、活性化させる。

　⑤　胆のう部で暴れ出した毒は上腹部を邪熱で充満させ、それに飽き足らず、同側の足の裏に痛みをあらわした。
　と、考えられます。