腰痛と大腿のだるさが主訴の症例

患者

　Ｍ・Ｍ様。８０才台前半。女性。

主な症状（主訴）

　主訴は腰痛。
　「太もももだるい」と言う。

症状（現病歴）

　腰痛は三十年来ずっと痛い。
　大腿がだるい感じは、２ヶ月ほど前から。

その他の持病など（既往歴）

　椎間板ヘルニア由来の坐骨神経痛あり。
　ヘルニアは、腰椎の何番目か不明。

東洋医学的　四診（所見）

　脈診／沈脈。脈管の力は弱い。
　舌診／やや黄苔。
　腹診／下図参照。
　　　　お腹は全体的にぽちゃぽちゃ。
　　　　心下から臍の上にいたる硬い感じ。
　　　　下焦の「寒」。左下腹部にいたる。

触診／ 下図参照。
　　　だるい部分は図を参照。左＞右。
　　　だるい部分に、やや熱感あり。
　　　それほど熱くは無い。

東洋医学的な概念的理解（診断）

　脈診、舌診では、病が身体の奥に存在することを示している。

　腹診では、心下の硬い範囲が比較的広いものの、今回の「腰痛」とはあまり関係がない。

　下焦の「寒」が左の下腹部にいたっている事と、足のだるい範囲が左の方が大きい事に注目。

治療と経過

初診（某年　１月８日）

　治療は「法」に従う。

　心下から臍の上にいたる硬い感じは、今回の腰痛とはさほど関係が無いので、流す程度。
　下焦の「寒」、とくに左下腹部を重点的に治療する。
　もちろん、腰痛が主訴なので、腰部、脚部も治療する。

第二診（１月１５日）

　「腰の痛みはだいぶんましだが、足のだるい感じが取れません」と言う。
　下焦の「寒」はあまり変わっていない。
　鼠径靭帯がやたらと硬い事に気づく。
　先週は気づかなかった。
　ただ単に、気づかなかったのか、新しく出てきたのか不明。

　下焦の「寒」を重点的に治療。
　鼠径靭帯への刺鍼を加えた以外は、治療は「第一診」に同じ。

第三診（１月２３日）

　「足のだるいのが少しましになった」と患者さん。
　治療は「第一診」に同じ。

　この後、だいたい週一回のペースで３回ほど治療しましたが、急に来院しなくなりました。
　知り合いの方の話では、「よく知らんけど、入院したらしいよ」との事。

感想（考察）

　この患者さんの場合は、「腰痛」と「大腿のだるさ」を分けて考える必要があります。

　腰痛は、患者さんがおっしゃる通り、椎間板ヘルニアからの痛みでしょう。
　しかし、大腿のだるさは、椎間板ヘルニア由来の坐骨神経痛のだるさではなく、鼠径靭帯部で動脈が圧迫されたことによる、血行不良によるものだと考えられます。
　腰が曲がっているので、その影響もあります。

　鼠径靭帯の下を通って、動脈（大腿動脈）が足（大腿、下腿）へ。足から静脈（大腿静脈）とリンパ管（大腿輪）が体幹へ流れて行きます。
　ここが圧迫されると、大腿のしびれやだるさ、痛みがおこってきます。

　患者さんにとっては、椎間板ヘルニアであろうが、坐骨神経痛であろうが、鼠径靭帯部で圧迫されたことによる血行不良であろうが、ぜ～んぶ、「腰が痛い」です。

　我々の方で十分観察と診断をし、適切なアプローチをする必要があります。