胸の痛み（十二指腸潰瘍から続発した肋軟骨炎の症例）

患者
　Ｔ・Ｓ様。４０歳代中頃。女性。

主な症状（主訴）
　胸の痛み。

症状（現病歴）
　胸全体が痛む。
　圧痛は右胸が強いが、咳などでは胸全体が痛む。
　近隣整形外科を受診。「右・肋軟骨炎」との診断がおりる。

その他の持病など（既往歴）
　二週間前に、十二指腸潰瘍を発症。「薬で抑えた」と言う。
　一週間前に、「風邪を引いた」と言う。

家族歴
　特筆すべき事項なし。

東洋医学的　四診（所見）

　脈診／脈は沈んでいてやや遅い印象。
　　　　右の寸口部を浮かして行って、脈が無くなる寸前に、「ぴょこたん、ぴょこたん」という感じの脈をふれる。
　舌診／舌体の色は薄い。
　　　　舌苔は無い。
　　　　やや水っぽい印象を受ける。
　　　　歯痕もじゃっかん診られる。

　腹診／右胸部に圧痛と激しくは無いが、熱感がある。
　　　　壇中穴付近の気持ち悪さ。
　　　　心下がかなり冷えていて（寒）、硬い。
　　　　心下の圧痛もある。
　　　　下焦の「冷え」と「虚」。

　触診／足の陽明胃経上に熱感と足三里穴付近に圧痛。

東洋医学的な概念的理解（診断）

　脈診では、脈は沈・遅で、やや陰病に入っている感じがするが、胸の痛みが強いので、まるっきり陰病と言うわけでもない。
　本当に「風邪」を引いたのなら、脈は浮で速くなる（脈浮数）。
　右の寸口部を浮かして行って、脈が無くなるか無くならないか、ギリギリのところで、「ぴょこたん、ぴょこたん」という感じで脈が触れるのは、右胸の痛み（邪熱）の影響か、いわゆる湯液でいう「表位」の熱によるものだろうと感じた。

　舌診では、舌体の色は薄く、舌苔が無いのも、病の主体が「熱」ではない感じを受ける。
　舌がやや水っぽい印象を受けるのは、十二指腸潰瘍を患った影響で、胃腸の状態が悪く、水をさばききれないなど、「水毒」の影響がある事が分かる。

　腹診では、右胸部に圧痛と激しくは無いが熱感を認める。
　これが患者さんの主訴なので取ってやりたい。
　壇中穴付近の気持ち悪さは、十二指腸潰瘍の関係であろう。
　心下（上腹部）がかなり冷えていて（「寒」の状態）、硬い。圧痛もある。
　これを温め、硬さが緩んだら、他の諸症状も半分以上とれでしょう。
　下焦の「冷え」と「虚」も胸の痛みに影響しているだろうが、これは体質っぽい。ゆっくり治していければ良いかな。

　触診で感じた、足の陽明胃経上の熱感と足三里穴付近の圧痛は、十二指腸潰瘍の関係であろう。

西洋医学的な理解

　「肋軟骨炎（ろくなんこつえん）は、肋骨と胸骨との関節における肋軟骨の炎症性疾患である。原因不明であることが多い。」とwikiにありました。

治療と経過

初診／基本的な治療計画は、

　①胸の痛みを取る。
　②心下の冷え（「寒」）を温め、硬さを和らげる。
　③その他の症状に対処する。
　
　の３つです。詳しい刺方は、下記に記します。参考にしてください。

治療直後（感想等）
　右胸の圧痛が取れ、軽く咳をしてもらったが、胸全体の激しい痛みが無くなっていた。

第二診／初診の一週間後に来院。

　右胸の圧痛は取れていたが、胸全体の痛みは若干のこっていた。
　治療計画は「第一診」に同じ。

第三診／第二診の一週間後に来院。
　治療計画は「第一診」に同じ。

第四診／第三診の一週間後に来院。
　治療計画は「第一診」に同じ。

第五診／第四診の６日後に来院。
　胸の痛みはほとんどなく、心下の冷えもかなり緩和していた。
　治療計画は「第一診」に同じ。

第六診／第五診の８日後に来院。
　治療計画は「第一診」に同じ。

第６診時に、「胸の痛みが無くなったので、治療を中止したい」との申し出があったので、了解をし、「治癒」としてカルテを閉じた。

感想（考察）

　この患者さんの「病名」は「肋軟骨炎」ですが、なぜ、ここが痛み出したのかが重要なポイントです。

　おそらくこの患者さん、何週間か前に免疫力が下がり、「風邪」を引きました。
　「邪」が胃・腸まで内攻し、これに炎症を起こさせ、十二指腸潰瘍になりました。

　しかしその炎症を、西洋薬で押さえこんでしまったっため、十二指腸潰瘍の症状は抑えられましたが、行き場を失った「邪」がいったんは「外」に向かっていき「風邪」の引いた様な症状をあらわし、次に再び内攻し、胸で激しい痛みを引き起こした…、と考えられます。

　本当は、「風邪を引いた」のではなく、「風邪をぶり返した」のですね。
　治療により、胸の邪熱がとれ、心下の「寒」が温まって来たので、胸の痛みが取れたわけです。

以下、専門的になりますので、読まなくて良いです。
　
　横田観風著『新版　鍼道発秘講義』の「胸痛」の章に、下記に図が載っています。
　「まったく同じ」というわけではありませんが、この患者さんとよく似ています。
　心下（上腹部）に「寒」があり、胸に痛みがあります。
　
　治療法としては、『是れは、痞根(ひこん)、章門の辺(あたり)を、深く刺して、其の鍼を撚(ひね)り、又、手足へ気を引くべし。或は肩、背中、項(うなじ)を軽(かろ)く刺すべし。必ず癒(い)ゆるなり。』とあります。

　「痞根」は背中のツボで、足の太陽膀胱経の志室穴付近のツボです。
　「の辺（あたり）」ですから、その付近をさがします。
　「章門」はお腹のツボで、足の厥陰肝経です。おへその外の方・
、その付近をさがしで、深く刺します。
　「其の鍼をひねり」というのですから、少しきつめの手技ですね。
　きつめでも、温めるのが目的ですので、乱暴にしては絶対いけません。

　手足へ気を引く経絡の選択は、病の原因によって違います。
　今回は、はじめに右の胸に圧痛がありましたので、右手のツボへの手技が重要です。
　足の陽明胃経上に熱感と圧痛があるのですから、ここが重要な治療ポイントになります。
　
　「或は肩、背中、項(うなじ)を軽(かろ)く刺すべし。必ず癒(い)ゆるなり。」は、体表面の邪熱を取る作業です。これをしておかないと、また「風邪（かぜ）」のような症状が出て、邪が内攻し、痛みのあった胸や十二指腸などはもちろん、胃・腸などの臓器へ、あらたな症状が現れることになります。